滇中群山，新平縣宛如一顆璀璨的明珠，被哀牢、迤岨、磨盤三座巨龍般的山脈環(huán)抱。這里山清水秀、人杰地靈，卻也因山地占總面積的98%，給偏遠(yuǎn)村鎮(zhèn)群眾就醫(yī)帶來了極大不便。曾幾何時(shí)百姓“小病在新平（縣城）、大病到玉溪”成了口頭禪。

2021年云南省新平縣審計(jì)局啟動(dòng)縣衛(wèi)生健康局主要領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作，首次嘗試縣衛(wèi)生健康局及全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)全覆蓋。審計(jì)人用他們的智慧和汗水，書寫了一段守護(hù)群眾健康，助力破解“健康新平”之“困”的動(dòng)人故事。

從市優(yōu)到署優(yōu)

意外驚喜“不意外”

生命健康是人民的追求，也是審計(jì)干部的守護(hù)。

“為了更好服務(wù)人民群眾生命健康，助力縣域醫(yī)療行業(yè)規(guī)范發(fā)展，我們本著審計(jì)一個(gè)項(xiàng)目規(guī)范一個(gè)行業(yè)的理念，大膽嘗試全覆蓋審計(jì)，消除監(jiān)督盲區(qū)?！毙缕娇h審計(jì)局局長(zhǎng)趙雪艷介紹。

舉全局之力進(jìn)行行業(yè)審計(jì)，大家心里都沒底，何況還是專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療領(lǐng)域。審計(jì)組向曾經(jīng)做過醫(yī)療系統(tǒng)審計(jì)的玉溪市審計(jì)局虛心求教，還開展了試審?！巴ㄟ^試審摸底，大家對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)資金流、業(yè)務(wù)流有了較為清晰的認(rèn)識(shí)?！壁w雪艷回憶。

項(xiàng)目在組織方式上也處處是亮點(diǎn)，環(huán)環(huán)有新意。設(shè)立三會(huì)制度，對(duì)問題線索層層把關(guān)。小組探討會(huì)，成員發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)探討；小組長(zhǎng)調(diào)度會(huì)，難點(diǎn)提出，各小組統(tǒng)一思路；審情調(diào)度會(huì)，集體協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)問題。

小組調(diào)度會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

“醫(yī)共體改革推進(jìn)得怎么樣？”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)提獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效是否真實(shí)？”“低保、特困人員掛號(hào)和住院費(fèi)用是否按規(guī)定減免？”——審計(jì)人員帶著問題穩(wěn)步推進(jìn)，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，各小組之間互通有無，以點(diǎn)帶面全面鋪開。

點(diǎn)滴匯聚，涓流成河。項(xiàng)目成功的背后凝聚著每一位審計(jì)人員的辛勤付出。審計(jì)中，一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)院區(qū)改造工程項(xiàng)目，竣工決算中介機(jī)構(gòu)僅僅核減少量工程費(fèi)用，這引起了審計(jì)人員的注意?，F(xiàn)場(chǎng)核實(shí)發(fā)現(xiàn)，防火門、消防栓、電表箱等結(jié)算單價(jià)明顯高于中標(biāo)報(bào)價(jià)，經(jīng)進(jìn)一步審查，核減工程成本數(shù)十萬元。項(xiàng)目施工方得知審計(jì)結(jié)果后，幾名1米8高的“大個(gè)子”沖來審計(jì)現(xiàn)場(chǎng)，大喊：“誰要核減我們的工程款！”而現(xiàn)場(chǎng)只有兩名年輕小姑娘，她們兩個(gè)也正是問題的主查審計(jì)人員。

“不是誰聲音大誰就有理。經(jīng)過耐心解釋，結(jié)合法規(guī)和市場(chǎng)指導(dǎo)價(jià)，在合理依據(jù)面前，被審計(jì)單位最終無話可說?！眳⑴c問題核查的饒慧晗回憶，笑容中帶著一絲堅(jiān)定。

深耕細(xì)作，收獲滿園芬芳。該項(xiàng)目榮獲2023年全國(guó)縣級(jí)優(yōu)秀審計(jì)項(xiàng)目一等獎(jiǎng)。趙雪艷至今還記得獲獎(jiǎng)名單公布時(shí)的感受——從意外到興奮繼而感到欣慰?！斑@是我局歷史上的首次突破，既是鼓勵(lì)也是激勵(lì)?！彼f，“將人民群眾的需求放到心頭，落實(shí)到手頭，腳踏實(shí)地做好項(xiàng)目，就足夠了。”

助力縣域醫(yī)療事業(yè)發(fā)展

百姓小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣

平掌，新平縣最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。6月的一天，70多歲的彝族阿媽突覺胸痛，到平掌衛(wèi)生院就診，經(jīng)縣總醫(yī)院遠(yuǎn)程心電中心診斷為急性心肌梗死，總醫(yī)院與平掌分院上下聯(lián)動(dòng)，遠(yuǎn)程開展溶栓治療，為阿媽上縣城開展手術(shù)治療贏得了寶貴時(shí)間。醒來后的阿媽看到眼前晃動(dòng)的“白大褂”，眼角流下了熱淚。

曾經(jīng)的新平基層醫(yī)療資源缺乏，硬件設(shè)施有限，當(dāng)?shù)厝罕娦纬闪恕靶〔≡谛缕剑h城）、大病到玉溪”的傳統(tǒng)，留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)的比例不足30%。平掌鄉(xiāng)，距縣城近200公里，4小時(shí)車程。正是遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為彝族阿媽爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間，而這在三年前是不可想象的。

隨著人民群眾對(duì)健康的不斷重視，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力水平提出了更高層次的要求，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)資源整合共建共享迫在眉睫。2019年，新平縣被納入國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。但在本次審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，由于配套政策、利益分配機(jī)制不健全，醫(yī)共體成員單位職責(zé)劃分不清晰，工作推進(jìn)緩慢。

“我們對(duì)醫(yī)共體管理體制、單位職責(zé)和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了梳理，深入醫(yī)共體單位進(jìn)行調(diào)研訪談，理清脈絡(luò)，并結(jié)合其他醫(yī)共體審計(jì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析?！睂徲?jì)組長(zhǎng)普麗華介紹，“審計(jì)組沿著‘政治—政策—項(xiàng)目—資金’這條主線，充分利用審計(jì)獨(dú)立性優(yōu)勢(shì)，助力打通堵點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，同時(shí)向縣主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)出審計(jì)專報(bào)，助推改革更快落實(shí)落地?！?/p>

審計(jì)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

上半篇文章做好現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)，下半篇文章也要全程當(dāng)好“監(jiān)督員”，監(jiān)督整改落實(shí)。項(xiàng)目促進(jìn)建立完善了《緊密型醫(yī)共體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》等制度，實(shí)現(xiàn)了審計(jì)建議可批示、能落實(shí)，為黨委政府科學(xué)決策提供了有效參考。

“按照審計(jì)建議，嚴(yán)格整改審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的制度觀念明顯提高。”縣衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)人表示。

改革既要有溫度又要有力度，讓成果惠及更多百姓。通過醫(yī)共體改革，醫(yī)療資源整合了，人財(cái)物流動(dòng)打通了，村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平顯著提升。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院影像科

“現(xiàn)在我們不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就能享受到縣里的診療技術(shù)，方便又放心。診查費(fèi)還比去縣里看病低，最重要的是省去了去縣城的交通和住宿這一大筆開銷?！币幻皝砥秸凄l(xiāng)衛(wèi)生院就診的患者由衷地夸贊。

系統(tǒng)性研究

項(xiàng)目成果落地開花

水塘鎮(zhèn)大口村六十多歲的村民王大伯最近心情不好，出門總是愁眉苦臉。牙疼問題一直困擾著他，按老伯的說法，“牙疼不是病，忍忍就過去了”。家人聽說鎮(zhèn)衛(wèi)生院新開了口腔門診，便勸老伯去看看，離家也不遠(yuǎn)……

消毒、填充、調(diào)和，經(jīng)過牙科醫(yī)生的一番診治，為老伯修補(bǔ)了兩顆牙齒。如今，笑容重新回到了王大伯臉上，他說：“小病再小也要看，現(xiàn)在吃東西也香了，有了牙科門診以后看牙方便多了。”

衛(wèi)生院口腔門診

本次審計(jì)指出，新平縣內(nèi)多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)、福利基金結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余金額規(guī)模較大，資金沉淀閑置，建議積極盤活?！鞍凑赵兄贫?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取的福利基金適用范圍比較窄，僅能用于職工體檢和文體活動(dòng)等支出項(xiàng)目。為了使福利基金發(fā)揮最大效益，我們與被審計(jì)單位一起研究政策法規(guī)，本著服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目的，同時(shí)減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，尋找突破口?！逼整惾A介紹。

最終審計(jì)協(xié)調(diào)多方，于2022年，由新平縣衛(wèi)健局、財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位福利基金管理使用的通知》，通知明確指出，結(jié)余福利基金可用于彌補(bǔ)事業(yè)發(fā)展基金的不足，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升等。如今福利基金有了更多的支出途徑，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了支撐保障，也為就醫(yī)群眾帶來了實(shí)惠。

水塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)向縣衛(wèi)健局申請(qǐng)盤活福利基金，投入近40萬元新建了口腔科，改造了輸液大廳。就醫(yī)環(huán)境改善了，夏天群眾終于不在悶熱狹窄的走廊里輸液了。此外，平掌鄉(xiāng)衛(wèi)生院利用基金對(duì)院區(qū)內(nèi)部分危房進(jìn)行改造，戛灑鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)置了中醫(yī)設(shè)備和兒科設(shè)備。隨著硬件設(shè)施和服務(wù)水平的提升，近兩年選擇留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的患者大幅增加。

“審計(jì)要在監(jiān)督中服務(wù)，在服務(wù)中監(jiān)督?！泵鎸?duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、內(nèi)控機(jī)構(gòu)作用發(fā)揮不到位、人員身兼多職的突出問題，審計(jì)組主動(dòng)幫助醫(yī)院與云南財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院對(duì)接，研究制定了《總醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)定》。真正實(shí)現(xiàn)了資源共享、難題共破、成果共用，為邊疆民族地區(qū)開展研究型審計(jì)積累了經(jīng)驗(yàn)。

審后研究方面，新平縣審計(jì)局將本次審計(jì)項(xiàng)目中收集到的政策分類匯編，編寫《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政策法規(guī)庫》；將審計(jì)過程中易發(fā)現(xiàn)問題的重點(diǎn)及方法、思路等，匯編為《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)審計(jì)操作指南》。很多前來借鑒學(xué)習(xí)的審計(jì)同仁感慨：“法規(guī)庫和指南縮短了我們開展醫(yī)療領(lǐng)域項(xiàng)目審前謀劃的時(shí)間，審計(jì)過程中也有了重點(diǎn)和思路，對(duì)類似項(xiàng)目的開展很有助力?！?/p>

戛灑江畔木棉花開，悄然綻放，挺拔無畏。正如新平審計(jì)人勇往直前、敢于拼搏的精神。新平審計(jì)在助力深化“新平之變”中，默默助力守護(hù)百姓健康，為護(hù)航高質(zhì)量發(fā)展挺膺擔(dān)當(dāng)?。ㄎ闹谢颊咝彰鶠榛?/p>

報(bào)道：審計(jì)宣傳中心 靖?jìng)?/p>

責(zé)任編輯：趙方

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